Egészségbiztosítás Ausztriában egyszerűen elmagyarázva

Mi történik valójában, ha Ausztriában megbetegszik?

Ki fizeti az orvost?

Mi az az e-card?

És egyáltalán ki rendelkezik egészségbiztosítással?

Ausztriában sok ember automatikusan egészségbiztosított, ezért a mindennapokban alig foglalkozik ezzel a témával.

Csak akkor válik igazán érezhetővé, hogy mennyire fontos az egészségbiztosítás, amikor megbetegszünk, orvosra vagy kezelésre van szükségünk.

Ehhez azonban nem kell az osztrák egészségügyi rendszer minden részletét ismerni.

Kezdésként elég megérteni az alapokat.

Pontosan erről szól ez a cikk.

Szeretnék egy egyszerű áttekintést adni arról:

• Mi az egészségbiztosítás?

• Kik rendelkeznek Ausztriában kötelező egészségbiztosítással?

• Milyen biztosítók és biztosítási szervek léteznek?

• Mit jelent az e-card?

• Milyen szolgáltatásokat fedez alapvetően a kötelező egészségbiztosítás?

• Mi a különbség a szerződött orvos (Kassenarzt) és a magánorvos (Wahlarzt) között?

• És miért lehet mégis érdekes a magán-egészségbiztosítás?

Mi is pontosan az egészségbiztosítás?

Az egészségbiztosítás célja, hogy anyagi támogatást nyújtson akkor, amikor egészségügyi ellátásra van szükségünk.

Ide tartozhatnak például:

• orvosi vizsgálatok

• orvosi kezelések

• gyógyszerek

• kórházi kezelések

• bizonyos terápiák

• megelőző vizsgálatok

• valamint az egészségügyi rendszer további szolgáltatásai

  
  

Ausztriában sok ember rendelkezik kötelező egészségbiztosítással.

Ez azt jelenti:

Ha például munkavállalóként dolgozik, akkor alapvetően a törvényes társadalombiztosítási rendszer keretében rendelkezik egészségbiztosítással.

Más csoportokra is vonatkoznak megfelelő szabályozások, például az önálló vállalkozókra, nyugdíjasokra vagy bizonyos más személyi csoportokra.

Az, hogy melyik biztosítási szerv illetékes, az Ön személyes élethelyzetétől függ.

Ki rendelkezik egészségbiztosítással Ausztriában?

Ausztriában kötelező társadalombiztosítás van.

Ez leegyszerűsítve azt jelenti:

Ön nem dönti el minden hónapban saját maga, hogy szeretne-e egészségbiztosítással rendelkezni.

Ha a törvényi feltételek teljesülnek, a biztosítás az Ön szakmai vagy személyes helyzetéből adódóan jön létre.

Például:

Munkavállalók

alapvetően a munkaviszonyukon keresztül rendelkeznek társadalombiztosítással.

Önálló vállalkozók

alapvetően az önálló vállalkozók társadalombiztosításánál – SVS – vannak biztosítva.

Közszolgálati alkalmazottak és bizonyos más csoportok

a Közszolgálati, Vasúti és Bányászati Biztosítási Intézetnél – BVAEB – lehetnek biztosítva.

Nyugdíjasok

szintén alapvetően a törvényes egészségbiztosítási rendszer részei.

Az tehát, hogy Ön melyik osztrák társadalombiztosítási szervnél biztosított, a személyes élethelyzetétől függ.

ÖGK, SVS és BVAEB – mit jelentenek ezek?

Ezeket a rövidítéseket Ausztriában nagyon gyakran halljuk.

De mit jelentenek valójában?

ÖGK – Österreichische Gesundheitskasse

Az Österreichische Gesundheitskasse, röviden ÖGK, a kötelező egészségbiztosítással rendelkezők nagy részéért felelős.

Ide tartozik különösen sok munkavállaló.

SVS – Sozialversicherung der Selbständigen

Ha Ön önálló vállalkozóként dolgozik, akkor alapvetően a Sozialversicherung der Selbständigen, röviden SVS az illetékes.

Az SVS az önálló vállalkozók esetében a törvényes társadalombiztosítás keretében egyesíti az egészség-, nyugdíj- és balesetbiztosítást.

BVAEB – Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau

A BVAEB többek között bizonyos közszolgálati alkalmazottak, valamint más, törvényben meghatározott személyi csoportok számára illetékes.

Miért fontos ismerni a különbséget?

Nem azért, mert minden törvényi paragrafust ismernie kell.

Hanem azért, mert az egyes biztosítási szervek és az Ön személyes helyzete alapján eltérhetnek a szolgáltatások, az önrészek és az ügyintézés folyamatai.

Ha például hall egy bizonyos ÖGK-s szolgáltatásról, az nem jelenti automatikusan azt, hogy az SVS-nél biztosított személyre pontosan ugyanazok a szabályok vonatkoznak.

Ezért mindig érdemes odafigyelni:

„Egyáltalán melyik biztosítási szervnél vagyok biztosítva?”

Az e-card – az egészségügyi rendszerhez való hozzáférés

Az e-card a legtöbb ember számára teljesen természetes része a mindennapoknak.

Ezzel igazolja magát az orvosoknál, illetve más egészségügyi intézményekben biztosított személyként.

Az e-card azonban nem egyszerűen egy „biztosítási kártya”, amely automatikusan minden egészségügyi szolgáltatást kifizet.

Elsősorban a társadalombiztosítási jogviszony elektronikus igazolására szolgál, és lehetővé teszi a hozzáférést az egészségügyi rendszer bizonyos szolgáltatásaihoz.

Az e-cardon többek között adminisztratív adatok találhatók. Az orvosi kezelés egészségügyi adatait nem egyszerűen magán a kártyán tárolják.

Mit fizet a kötelező egészségbiztosítás?

Itt válik igazán érdekessé a téma.

Sokan úgy gondolják:

„Egészségbiztosítással rendelkezem, tehát minden orvosi kezelést kifizetnek.”

Nem ilyen egyszerű.

A kötelező egészségbiztosítás a törvényi rendelkezések és az adott szolgáltatási szabályok alapján meghatározott szolgáltatásokat fedezi.

Ide tartozhatnak például:

• orvosi kezelés

• szükséges orvosi vizsgálatok

• bizonyos gyógyszerek

• kórházi kezelések

• gyógyászati segédeszközök és egyéb segédeszközök

• bizonyos terápiák

• megelőző vizsgálatok

  
  

Az, hogy milyen szolgáltatást milyen feltételek mellett térítenek, eltérő szabályok alapján történhet.

Bizonyos esetekben önrész, költséghozzájárulás vagy egyéb feltétel is fennállhat.

Ezért egy konkrét kezelés esetén mindig különbséget kell tenni a következő két dolog között:

„Orvosilag szükséges”

és

„A kötelező egészségbiztosítás ebben a formában megtéríti.”

A kettő nem mindig ugyanaz.

Kassenarzt – mit jelent?

A Kassenarzt, illetve a szerződött orvos olyan orvos, aki szerződésben áll valamelyik törvényes egészségbiztosítási szervvel.

Ha egy ilyen szerződött orvoshoz megy, az egyeztetett szolgáltatásokat alapvetően az egészségbiztosítón keresztül számolják el.

Ez Önnek általában azt jelenti:

A kezelés teljes költségét nem kell először saját magának kifizetnie.

Azonban itt is lehetnek az adott szolgáltatástól és biztosítási szervtől függően költséghozzájárulások vagy speciális szabályok.

És mi az a Wahlarzt?

A Wahlarzt olyan orvos, akinek nincs olyan szerződése a törvényes egészségbiztosítóval, mint a szerződött orvosnak.

Ez alapvetően azt jelenti:

A számlát először Ön fizeti ki.

Ezután bizonyos feltételek mellett a költségek egy részét benyújthatja az egészségbiztosítójához.

A visszatérítés összege az adott törvényi szabályozástól és a konkrét szolgáltatástól függ.

És pontosan itt keletkezik sok félreértés.

Sokan azt gondolják:

„Ha Wahlarzthoz megyek, a számlám 80 százalékát visszakapom.”

Ezt ilyen általánosságban nem lehet kijelenteni.

A visszatérítés nem egyszerűen azon alapul, hogy a Wahlarzt mekkora összeget számláz ki.

Hogy ez pontosan hogyan működik, és mi a különbség a Kassenarzt és a Wahlarzt között, azt egy külön cikkben részletesen el fogom magyarázni.

Mi történik kórházi tartózkodás esetén?

A kórházi fekvőbeteg-ellátás alapvetően szintén a kötelező egészségbiztosítás szolgáltatásai közé tartozik.

Itt azonban különböző területek és ellátási formák léteznek.

A kötelező egészségbiztosítás a törvényi szabályozás keretében fedezi az orvosilag szükséges kezelést.

De:

Nem minden kórházi többletszolgáltatás tartozik automatikusan a kötelező egészségbiztosítás szolgáltatásai közé.

Például egy bizonyos kényelmi szint, az egyágyas szoba vagy bizonyos kiegészítő szolgáltatások további költségekkel járhatnak.

Itt kerül majd szóba a magán-egészségbiztosítás és a Sonderklasse témája.

Kötelező egészségbiztosítás és magán-egészségbiztosítás – mi a különbség?

Ez az egyik legfontosabb alapfogalom.

A kötelező egészségbiztosítás az osztrák társadalombiztosítási rendszer része.

Törvényi szabályozáson alapul, és az egészségügyi alapellátást biztosítja a biztosított személyek számára.

A magán-egészségbiztosítás ezzel szemben önkéntesen köthető kiegészítő biztosítás.

Alapvetően nem arra szolgál, hogy helyettesítse a kötelező egészségbiztosítást.

A választott biztosítási csomagtól függően további szolgáltatásokat kínálhat.

Például:

• magánorvosnál történő kezelés

• Wahlarzt-költségek

• kórházi Sonderklasse

• szabad orvos- vagy kórházválasztás

• bizonyos ambuláns szolgáltatások

• fogászati kezelések

• további kiegészítő szolgáltatások

  
  

Hogy pontosan milyen szolgáltatások vannak biztosítva, mindig az adott tarifától és biztosítási szerződéstől függ.

Ezért a magán-egészségbiztosítás nem egyszerűen:

„jobb, mint a kötelező biztosítás”

hanem inkább:

egy kiegészítő biztosítási védelem olyan szolgáltatásokra, amelyek túlmutathatnak a kötelező egészségügyi ellátáson.

Miért van egyes embereknek magán-egészségbiztosításuk?

A kötelező egészségbiztosítás az egészségügyi ellátás alapját jelenti.

Az embereknek azonban eltérő igényeik és elképzeléseik lehetnek.

Egy példa:

Az egyik ember kizárólag a törvényes egészségügyi ellátást szeretné igénybe venni betegség esetén.

Egy másik ember ezen felül szeretné:

• egy bizonyos Wahlarzt felkeresését,

• bizonyos kezeléseknél rövidebb várakozási idő lehetőségét,

• bizonyos ambuláns szolgáltatások biztosítását,

• vagy kórházi tartózkodás esetén további szolgáltatásokat, például Sonderklasse-ellátást biztosítani.

  
  

Ilyenkor érdekes lehet a magán-egészségbiztosítás.

De itt is érvényes:

Nem mindenkinek ugyanarra a biztosítási védelemre van szüksége.

A megfelelő biztosítási védelem az egyéni élethelyzettől, a kívánt szolgáltatásoktól és a rendelkezésre álló költségkerettől függ.

Mi történik, ha önálló vállalkozó vagyok?

Az önálló vállalkozók számára különösen érdekes téma az egészségbiztosítás.

Az önálló vállalkozók ugyanis alapvetően az SVS-en keresztül biztosítottak.

A járulékok és a szolgáltatások részben eltérnek más biztosított csoportok szabályaitól.

Különösen az önrész, a Wahlarzt vagy az önálló vállalkozók egészségbiztosítása kapcsán merül fel sok kérdés.

Ezért ennek a témának külön cikket szeretnék szentelni.

Ebben az alapozó cikkben egyelőre elegendő ennyit tudni:

Az önálló vállalkozók is rendelkeznek kötelező egészségbiztosítással.

Alapvetően az SVS társadalombiztosítási rendszerében vannak biztosítva.

Mi történik a gyermekekkel?

Ausztriában a gyermekek is rendelkezhetnek kötelező egészségbiztosítással.

Bizonyos feltételek mellett a gyermekek például az egyik szülő egészségbiztosításán keresztül is biztosíthatók.

A konkrét feltételek az egyéni élethelyzettől és a törvényi szabályozástól függnek.

Gyermekek esetében gyakran felmerül egy másik kérdés is:

„Szükségem van magán-egészségbiztosításra a gyermekem számára?”

Erre sincs egyszerű igen vagy nem válasz.

Attól függ, hogy milyen további szolgáltatásokat szeretne biztosítani a gyermekének.

A tarifától függően például ambuláns szolgáltatások, Wahlarzt, kórházi ellátás vagy további szolgáltatások is biztosíthatók.

Erről a témáról is szeretnék egy külön cikket írni.

Az egészségbiztosítás nem azt jelenti, hogy minden ingyenes

Talán ez az egyik legfontosabb félreértés.

A kötelező egészségbiztosítás nem jelenti azt, hogy minden egészségügyi szolgáltatás automatikusan ingyenes.

Előfordulhat például:

• önrész

• receptdíj

• költséghozzájárulás

• magánszolgáltatás

• a Wahlarzt-költségek nem teljes visszatérítése

• olyan szolgáltatások, amelyeket nem, vagy csak bizonyos feltételek mellett térítenek

  
  

Az, hogy ténylegesen milyen költségek merülnek fel, a konkrét szolgáltatástól és az Ön személyes helyzetétől függ.

Ezért érdemes feltenni a kérdést:

„Mit térít a kötelező egészségbiztosításom – és melyik részt kell esetleg saját magamnak kifizetnem?”

Miért lehet érdekes a magán-egészségbiztosítás mint kiegészítő gondoskodás?

A kötelező egészségbiztosítás jelenti az alapot.

Az egészségügyi rendszer azonban folyamatosan változik.

És az egyéni igények is változnak.

Lehet, hogy fontos Önnek, hogy egy bizonyos orvos kezelje.

Lehet, hogy kórházi tartózkodás esetén nagyobb kényelmet szeretne.

Lehet, hogy bizonyos ambuláns szolgáltatásokat szeretne biztosítani.

Lehet, hogy fontos Önnek a gyermeke számára egy kiegészítő védelem.

Vagy szeretné, hogy nyugdíjas korában is igénybe vehessen bizonyos szolgáltatásokat.

A magán-egészségbiztosítás itt kiegészítő lehetőségként jöhet szóba.

De más biztosításokhoz hasonlóan itt sem érdemes egyszerűen bármilyen tarifát választani.

A döntő kérdések:

Milyen szolgáltatást szeretnék?

Mi van már most is biztosítva törvényileg?

Mit szeretnék ezen felül biztosítani?

És milyen költséggel jár mindez?

A legfontosabb fogalmak egy helyen

Fogalom	Egyszerű magyarázat
Kötelező egészségbiztosítás	Az osztrák társadalombiztosítási rendszer egészségügyi alapellátása
ÖGK	Österreichische Gesundheitskasse – Osztrák Egészségbiztosítási Pénztár
SVS	Sozialversicherung der Selbständigen – az önálló vállalkozók társadalombiztosítása
BVAEB	Biztosítási szerv bizonyos közszolgálati alkalmazottak és további csoportok számára
e-card	Az egészségbiztosítás elektronikus igazolása
Kassenarzt	Olyan orvos, aki megfelelő szerződéssel rendelkezik a társadalombiztosítással
Wahlarzt	Olyan orvos, akinek nincs megfelelő szerződése a társadalombiztosítóval; a számlát alapvetően először saját magunk fizetjük
Magán-egészségbiztosítás	Önkéntesen köthető kiegészítő biztosítás
Sonderklasse	Kiegészítő magánbiztosítás bizonyos kórházi fekvőbeteg-ellátási szolgáltatásokra
Önrész	A költségek azon része, amelyet a biztosított saját maga visel

Amit tudnia kell az egészségbiztosításáról

Nem kell az osztrák egészségügyi rendszer minden részletét ismernie.

De néhány kérdésre érdemes tudnia a választ:

1. Melyik egészségbiztosítási szervnél vagyok biztosítva?

ÖGK, SVS, BVAEB vagy más illetékes biztosító?

2. Milyen szolgáltatásokra vagyok alapvetően jogosult?

3. Vannak bizonyos szolgáltatásoknál önrészek vagy költséghozzájárulások?

4. Mi történik, ha Wahlarzthoz megyek?

5. Milyen költségek merülhetnek fel bizonyos kezeléseknél?

6. Van magán-egészségbiztosításom?

7. Ha igen: pontosan milyen szolgáltatások vannak biztosítva?

Ezek az alapok.

Amit a mindennapi tanácsadás során újra és újra tapasztalok

Sokan tudják, hogy rendelkeznek egészségbiztosítással.

De amikor megkérdezem:

„Tudja, hogy az egészségbiztosítása valójában mit térít?”

Gyakran ez a válasz érkezik:

„Igazából nem pontosan.”

Ez érthető.

Az osztrák egészségügyi rendszer összetett, és nem mindig könnyű megérteni.

Ezért fontosnak tartom, hogy ne azonnal bonyolult biztosítási fogalmakkal kezdjünk.

Először az alapokat kell megérteni:

Mi van törvényileg biztosítva?

Mit kell esetleg saját magamnak kifizetnem?

És hol egészítheti ki ezt a magán-egészségbiztosítás?

Csak akkor érdemes kiegészítő biztosításokról beszélni, ha ez a három kérdés már tisztázott.

Ezek a témák még következnek

Az egészségbiztosítás egy nagy terület.

Ezért nem szeretném mindent egyetlen cikkbe sűríteni.

A következő cikkekben egyes területeket részletesebben is elmagyarázok, például:

• Kassenarzt vagy Wahlarzt – mi a különbség?

• Magán-egészségbiztosítás – mit nyújt valójában?

• Sonderklasse a kórházban – mi van biztosítva?

• Ambuláns egészségbiztosítás – milyen szolgáltatások biztosíthatók?

• Egészségbiztosítás gyermekek számára – mi lehet fontos?

• Egészségbiztosítás önálló vállalkozóknak és SVS

• Önrész az egészségbiztosításban – mit jelent?

• Fogászati biztosítás – mikor lehet érdekes?

• Magán-egészségbiztosítás idősebb korban

• Mit fizet a kötelező egészségbiztosítás, és mit nem?

  
  

Így lépésről lépésre foglalkozhat az egyes témákkal.

Összegzés

Az egészségbiztosítás életünk egyik fontos része.

Ausztriában az állami egészségbiztosítás jelenti az egészségügyi ellátás alapját.

A személyes helyzettől függően különböző biztosítási szervek lehetnek illetékesek – például az ÖGK, az SVS vagy a BVAEB.

Az e-carddal számos egészségügyi intézményben igazolhatja a biztosítási jogviszonyát.

A kötelező egészségbiztosítás számos egészségügyi szolgáltatást fedez.

De:

Nem minden szolgáltatást és nem mindig minden költséget térít automatikusan.

Éppen ezért érdemes ismerni az alapokat.

És ha ezen túl további szolgáltatásokat szeretne, a magán-egészségbiztosítás kiegészítheti a kötelező egészségbiztosítást.

Nem arról van szó, hogy minél több biztosítást kell megkötni.

Hanem arról, hogy megértse:

Mim van már?

Mire van szükségem?

És mit szeretnék ezen felül biztosítani?

Ez a jó döntés alapja.

És éppen ezért szeretném az egészségbiztosítás egyes területeit a következő cikkekben még részletesebben bemutatni.

👉 Kérjen most ingyenes tanácsadást.